La 60 ème – formulaire d’inscription

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Sur le compte BE97 0018 0607 7049 du Lions Club de Gembloux, je verserai le montant suivant (euros) *

Montant = nombre de personnes à inscrire x 80 (euros). Sur votre virement, merci de mettre en communication :"60eme + votre nom + le nom du membre qui vous a invité"

Dans la mesure du possible, je souhaite être placé à la table de M

Souvent, le nom du membre qui vous a invité.

Je ne participe pas à la soirée. Au profit des oeuvres sociales du Lions CLub de Gembloux, je verse la somme de

Merci !

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